УДК 618.2./3
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ КО-ИНФЕКЦИИ ВИЧ И ГЕПАТИТОВ В И С НА       ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ
С.Ю. Псеуш, Л.В. Зозуля, Л.Л. Михалева
Кубанский государственный университет, Краснодар
В связи с ростом доли женщин репродуктивного возраста среди ВИЧ/ВГВ/ВГС-инфи-цированных и влиянием вирусов на течение беременности, актуальным является выявление ее исходов и состояния новорожденных. Нами выявлено снижение иммунологических показателей и раннее родоразрешение у ко-инфицированных женщин. Для рожденных ими детей характерны более низкие показатели массы, роста, состояния по шкале Апгар, а также респираторные заболевания и патологии нервной и сердечно-сосудистой систем.
Несмотря на активное изучение, ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В (ВГВ) и С (ВГС) остаются глобальной проблемой. На 2018 г. в мире выявлено 37,9 млн человек с ВИЧ, из них 40% женщины. От инфицированных матерей в 2018 году родилось 14 762 ребенка, при этом 1,8% из них были заражены ВИЧ вертикальным путем. Известно, что беременность женщин с ВИЧ/ВГВ/ВГС осложняется патологиями, влияющими на состояние новорожденных. Целью исследования явилось изучение влияния ко-инфекции ВИЧ и гепатитов В и С на исход беременности женщин и состояние рожденных ими детей.  
Материалы и методы
Проведено ретроспективное изучение 162 историй болезни инфицированных и 58 историй болезни неинфицированных женщин, в возрасте 19-39 лет. Проанализированы иммунологический статус инфицированных женщин, исходы их беременности, состояние новорожденных  детей.
Беременные женщины были разделены на три группы: первая  –  58 женщин, моноинфицированных ВИЧ, вторая – 54 женщины с моноинфекцией ВГВ/ВГС, третья –  50 женщин, ко-инфицированных ВИЧ/ВГВ/ВГС. Группу сравнения составили 58 женщин с патологиями беременности в III триместре без вышеуказанных инфекций. 
Результаты и обсуждение
Более высокой вирусной нагрузкой, низким количеством CD4-клеток и поздней стадией ВИЧ-инфекции характеризовались ко-инфицированные беременные (табл.1). Женщины с сочетанием инфекций в два раза чаще имели вирусную нагрузку более 10000 копий/мл и уровень CD4-клеток менее 200 кл/мл, чем ВИЧ-инфицированные беременные. У ко-инфицированных чаще диагностировали поздние стадии ВИЧ/СПИД (4Б, 4В), отмечен более низкий уровень охвата антиретровирусной терапией. Полученные данные соответствуют мнению Д.В. Михайлова и соавт. (2012) об ухудшении иммунологических показателей ко-инфицированных по отношению к больным с моноинфекцией ВИЧ.
Таблица 1 – Иммунологическая характеристика контингента исследования (%)
Группа	ВН, копий/мл	CD4, кл/мл	Стадия	Охват АРТ	
	<500	500-10000	>10000	>500	200-500	<200	3	4А	4Б	4В		
ВИЧ	73,7	7,9	18,4	47,4	44,7	7,9	52,6	28,9	7,9	0	89,1	
Ко-инфекция
ВИЧ/ВГВ/ВГС	51,4	10,8	37,8	48,6	37,9	13,5	68,4	13,1	15,7	2,6	83,4	

На состояние новорожденных существенным образом влияет исход беременности. По нашим данным, во всех группах исследования чаще отмечались срочные роды (табл.2). Однако в группе ко-инфицированных отмечены преждевременные роды в 44% случаев, при этом ранние преждевременные роды  (28-33 неделя гестации) в 22%. Прерывание беременности по медицинским показаниям чаще встречалось у ВИЧ-инфицированных женщин (27,6%). 
Таблица 2 – Исход беременности женщин в исследуемых группах (%)
Группа	Очень ранние преждевременные роды         (22-27 нед)	Ранние преждевременные роды  (28-33 нед)	Преждевременные роды             (34-37 нед)	Срочные роды              (38-40 нед)	Прерывание по мед. показаниям	
Моноинфекция ВИЧ	3,4	6,9	5,2	56,9	27,6	
Моноинфекция ВГВ/ВГС	1,9	3,7	3,7	87	3,7	
Ко-инфекция ВИЧ/ВГВ/ВГС	6	22	16	50	6	
Группа сравнения	1,7	1,7	5,1	91,5	0	

Распространенность преждевременного родоразрешения у женщин, инфицированных ВИЧ и гепатитами В и С, существенное повышение риска преждевременных родов при ко-инфекции ВИЧ/ ВГВ/ВГС отмечается многими авторами (Шапошникова, Сапрутько, 2014; A current HCV infection…, 2020).
Для оценки состояния новорожденных проанализированы антропометрические данные, состояние по шкале Апгар, отмечены основные патологии. 
Наименьшую массу тела, рост и показатели состояния по шкале Апгар имели дети ко-инфицированных женщин; их масса и рост были ниже значений, принятых ВОЗ в качестве референсных для общей популяции (2500 г  и 45 см соответственно). Дети матерей с ВГВ/ВГС характеризовались самыми высокими показателями массы и роста среди исследуемых групп, и даже превышали эти показатели у детей, рожденных неинфицированными женщинами (табл.3).
Таблица 3 – Характеристика состояния новорожденных
Группа	Масса, г	Рост, см	Состояние по шкале Апгар, баллы	
			Первая минута	Пятая минута	
Дети ВИЧ-инфицированных	2793,40±150,08	48,56±0,94*	7,14±0,22*	8,17±0,18*	
Дети ВГВ/ВГС-инфицированных	3169,09±105,09	50,66±0,57	7,5±0,15	8,55±0,13	
Дети ко-инфицированных	2277,54±126,10*	45,49±0,88*	7,04±0,15*	7,81±0,15*	
Дети неинфицированных	3098,1±96,08	50,5±0,51	7,71±0,10	8,73±0,10	
Примечание: * – p≤0,05
Состояние новорожденных по шкале Апгар было минимальным у детей ко-инфицированных женщин и достоверно снижено относительно группы ВГВ/ВГС и неинфицированных женщин. Среди групп исследования новорожденных наиболее распространены патологии дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой систем (рис.1), а также внутриутробная гипоксия плода и асфиксия при рождении. Реже встречались патологии мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта и генетические аномалии. При этом у детей ВИЧ-инфицированных патологии отмечались в 39,6%, ВГВ/ВГС-инфицированных в 24%, ко-инфицированных в 56% случаев. Среди детей женщин с ко-инфекцией часто отмечались респираторные заболевания – 22%,  неврологические нарушения в виде церебральной ишемии, энцефалопатии (16%), врожденные пороки сердца – 4%, хроническая внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении в 24% и 12% соответственно. Также в группах исследования выявлены поликистоз, синдактилия, атрезия толстого кишечника, синдром Дауна. Полученные данные подтверждают мнение авторов, отмечающих развитие врожденных патологий у детей моноинфицированных женщин, а также указывают на большее негативное влияние сочетания ВИЧ/ВГВ/ВГС у матери на внутриутробное развитие и функциональное состояние ребенка (Садовникова, 2007; Шапошникова, Сапрутько, 2014).

Рисунок 1 – Патологии новорожденных в группах исследования (%)
По итогам исследования, наиболее низкими иммунологическими показателями, ранним родоразрешением характеризуются ко-инфицированные беременные. Дети, рожденные женщинами с ВИЧ/ВГВ/ВГС, имеют наиболее низкую массу, рост и показатели оценки состояния по шкале Апгар. Такие дети имеют большее количество врожденных пороков развития, в основном в виде респираторных заболеваний, патологий нервной и сердечно-сосудистой систем.
Библиографический список
1.	Особенности иммунного статуса ВИЧ-инфицированных беременных (на примере Кинельского района Самарской области) / Михайлов Д.В. [и др.] // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2012. № 5(2). С. 394-397.
2.	Садовникова В. Н. Проблемные вопросы ВИЧ-инфекции у женщин и рождённых ими детей // Вопросы современной педиатрии. 2007. № 2. С. 17-21. 
3.	Шапошникова Е.В., Сапрутько О.О.  Хронические вирусные гепатиты В и С при беременности: особенности течения и перинатальные исходы /  Медицинский альманах. 2014. № 4. С.52-55.
4.	A current HCV infection may increase the risk of preterm birth among HIV-positive women / J. Kowalska [et al.] / Sex Transm Infect. 2020. Vol. 0. № 0. P. 1-2.